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Doctora Plaza. Neurocirugía Pediátrica en Valencia

 Hidrocefalia 

 Patologías: 

Como neurocirujana infantil, mi enfoque está completamente centrado en el bienestar y la salud de los pequeños pacientes.

En mi práctica, me dedico a proporcionar una atención quirúrgica integral de los niños.

Estoy comprometida en  mantener la excelencia en la neurocirugía infantil y a ser un apoyo constante en el cuidado de la salud de tus seres queridos.

Puedo valorar tu caso desde mi consulta privada online.

 

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Hidrocefalia 

Introducción:

El líquido cefalorraquídeo es una solución compleja que baña al sistema nervioso central. Este líquido se produce, circula a traves de diferentes espacios y se absorbe continuamente.

La hidrocefalia es una enfermedad en la cual se produce un desequilibrio o alteración en la producción, circulación o absorción del líquido cefalorraquídeo lo que suele llevar generalmente a su acumulación o a un cambio de presiones en torno al cerebro dentro del cráneo.

Este es un problema de importante magnitud, por su frecuencia, que se estima en 1/1000 recién nacidos en países desarrollados; y por sus potenciales consecuencias perjudiciales en el cerebro en desarrollo de los niños.

En el ámbito de la neurocirugía infantil es la patología más frecuentemente tratada.

La detección temprana de la hidrocefalia es esencial para evitar daños cerebrales y optimizar el pronóstico del niño afectado. Es importante que el paciente sea valorado y tratado por un neurocirujano con experiencia en su manejo para dar un tratamiento bien orientado y evitar complicaciones.

Causas de la Hidrocefalia en Niños:

La hidrocefalia en niños puede tener diversas causas, siendo importante comprender los factores que contribuyen a su desarrollo.

  • Hemorragia o infecciones en el cerebro: llevan a una alteración en la circulación y absorción del líquido. La causa más frecuente es la hemorragía de la matriz germinal que sufren muchos prematuros en los primeros días de vida. La infección por una meningitis en el primer mes de vida es una de las casusa más frecuentes en los países en desarrollo.
  • Estenosis de acueducto de Silvio: El acueducto de Silvio es una de las estrecheces que el líquido cefalorraquídeo presenta a lo largo de su recorrido. Cuando este paso se cierra, el líquido se acumula retrógradamente.
  • Malformaciónes: Mielomeningocele, complejo de Dandy Walker…
  • Tumores cerebrales y otras lesiones que ocupan espacio; por ejemplo, quistes aracnoideos.
  • Trastornos en la circulación venosa: dado que el líquido cefalorraquídeo finalmente desemboca en la circulación venosa, si la presión en las venas está aumentada el líquido no se drena adecuadamente y se acumula. Por ejemplo, puede deberse a trombos venosos, craneosinostosis que cierran los agujeros por los que discurren las venas del cerebro.
  • Causas genéticas: No es frecuente que haya una causa genética. La hidrocefalia ligada al cromosoma X supone hasta el 10% de hidrocefalias en varones. Hay otras mutaciones genéticas que predisponen a hidrocefalia. 
  • Aumento de la producción del líquido cefalorraquídeo. El líquido se produce en los plexos coroideos: si éstos son redundantes, la producción de líquido aumenta.

Síntomas de la Hidrocefalia en Niños:

Los síntomas de hidrocefalia dependen ampliamente de la edad de presentación:

  • En el primer año de vida: se pueden presentar con macrocefalia (cabeza aumentada de tamaño), abombamiento de la fontanela, suturas (unión entre los huesos del cráneo) abiertas, y en casos más avanzados, retraso del desarrollo, irritabilidad, somnolencia, falta de tono muscular, vómitos o pausas respiratorias. Esta presentación se debe diferenciar de la hidrocefalia externa benigna, que cursa con un aumento del volumen del cráneo sin ningún otro síntoma ni repercusión. 
  • Escolares y adolescentes: En esta edad los síntomas de hidrocefalia pueden ser más o menos rápidos y consisten en dolor de cabeza, vómitos o náuseas, visión borrosa o visión doble, marcha torpe, o problemas en la motricidad fina, retraso en el desarrollo cognitivo o problemas en el aprendizaje. 

Hacer un diagnóstico a tiempo es recomendable para evitar déficits visuales permanentes, retraso psicomotores o, incluso, la muerte. 

Diagnóstico de la Hidrocefalia en Niños:

Métodos y Pruebas:

  • Historia clínica y exploración  neurológica: El inicio del diagnóstico comienza aquí y es importante tener una sospecha inicial para progresar en el diagnóstico. Será importante conocer la edad, síntomas de presentación, rapidez de aparición de síntomas o si hay otros antecedentes que puedan predisponer a esta enfermedad. 
  • Ecografía transfontanelar: Con frecuencia es la primera que se utiliza en bebés que aún tienen la fontanela abierta y tiene la ventaja que es fácil de hacer, suele ser una técnica accesible y da mucha información de entrada. 
  • Tomografía computarizada: A cualquier edad, suele ser la prueba diagnóstica usada en un entorno de diagnóstico rápdico o urgente. Es adecuada para determinar si hay una acumulación de líquido y en ocasiones su posible causa. Como inconveniente hay que decir que implica el uso de radiación, pero su uso está justificado cuando se sospecha una patología importante. 
  • Resonancia magnética: Es la que da una información más precisa acerca que la posible causa de la hidrocefalia puesto que los detalles anatómicos se muestran mucho mejor. Como inconveniente hay que decir que tarda más tiempo en realizarse por lo que con frecuencia hay que sedar a los niños para realizarla pero no implica el uso de radiación. 
  • Monitorización de presión intracraneal: Ésta es una prueba invasiva que solo se indicará cuando las imágenes den una información parcial que no permita determinar si un aumento en la cantidad de líquido o un trastorno en su circulación llevan a un aumento de la presión intracraneal. En ocasiones, antes de realizar tratamientos más agresivos, esta prueba lleva a determinar si realmente son necesarios para el niño. 

Enfoques Médicos y Quirúrgicos:

Enfoques Médicos:

  • El tratamiento de la hidrocefalia es fundamentalmente quirúrgico.  

Enfoques Quirúrgicos:

  • Derivación Ventriculoperitoneal: La  válvula para derivación del líquido cefalorraquídeo se coloca para redirigir el exceso de líquido cefalorraquídeo a otra cavidad del cuerpo donde pueda ser absorbido, más frecuentemente al abdomen. Esta cirugía es una de las que más frecuentemente realiza el neurocirujano pediátrico y es la intervención que más vidas y función ha salvado esta especialidad en el último siglo. Sin embargo, la cirugía en sí y el hecho de ser portador de una derivación de líquido, no carece de complicaciones y solo se implantará cuando no existan otras opciones de manejo. 
  • Cirugías endoscópicas y Tercera Ventriculostomía: En algunos casos, se puede realizar una cirugía endoscópica para crear una apertura interna que permita mejorar la circulación del líquido. Esto dependerá de la forma de hidrocefalia del paciente, su causa, anatomía…

Tras este tipo de tratamientos y más incluso que en otras enfermedades, el seguimiento postoperatorio es muy importante para garantizar una adecuada recuperación y, en caso de complicaciones, detectarlas y tratarlas a tiempo. 

Pronóstico de la Hidrocefalia en Niños:

Perspectivas a Corto y Largo Plazo:

Las perspectivas para niños con hidrocefalia pueden variar significativamente según diversos factores, incluida la causa subyacente y la prontitud del diagnóstico y tratamiento. A corto plazo, la intervención temprana puede aliviar rápidamente los síntomas y mejorar la calidad de vida, incluso poder llevar una vida normal y alcanzar un normal desarrollo cognitivo. A largo plazo, el pronóstico depende de la efectividad del tratamiento, la presencia de complicaciones y la adaptación del niño al manejo continuo de la condición. 

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